食管裂孔疝87例X线特征分析
腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔称为食管裂孔疝。胃疝入胸腔多见，所以通常所说的食管裂孔疝即指食管裂孔胃疝，以老年人为多发。现将我院临床资料完整的87例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女52例，年龄49～81岁。
1.2 临床主要症状 以胸骨后及上腹部不适，反酸，烧灼感及食管胀痛，呃逆，呕血，黑便等为主要症状。本组具备2～3个症状者，只有8例;一般症状不典型，甚至只有其中一项。从程度上分类:
（1）食管裂孔障碍:本组有46例。
（2）可恢复性（滑动型）:有34例。
（3）不可恢复型:只有7例。
1.3 X线检查方法 对可疑者，先采用立位吞钡剂观察整个食管情况，让患者服200ml钡剂，取头低足高位，俯卧左后斜位，观察食管反流及膈肌裂孔的位置及宽度，再行立位观察疝囊是否还纳。同时要注意是否有溃疡、肿瘤及其他病变。如果不能充分显示疝囊及反流，就采取呃气法、卧位快速交换体位法等，随即点片。
1.4 X线表现
（1）膈肌裂孔增宽:（均>2cm）56例。
（2）膈上疝囊显示:63例。
（3）膈上胃粘膜:56例。
（4）胃食管反流:57例。
（5）第三收缩:48例。
（6）食管-胃环（B环）:33例。
（7）功能收缩环（A环）:35例。
2 讨论
了解熟悉正常食管下端及胃贲门部的解剖及生理，对诊断食管裂孔疝，尤其对较小的疝囊十分重要。本组均用X线钡餐检查方法确诊，但有1例是老年人重度贲门失弛缓症，误诊为裂孔疝，经手术证实。
2.1 X线检查表现特征
本组通过X线检查观察有以下特征:
（1）膈上疝囊出现及裂孔增宽:疝囊横径很大者7.5cm，一般横径均在2.5cm以上，食管裂孔均>2cm，并出现第三收缩。以上是老年人食管裂孔疝的一个主要特征。
（2）胃食管反流:是老年人食管裂孔疝的又一大特征。我们认为老年人有轻度裂孔疝的症状，X线钡餐检查，显示食管裂孔>2cm，同时伴有胃食管反流及第三收缩就应诊断食管裂孔疝。
2.2 老年人食管裂孔疝并发症
（1）反流性食管炎:本组32例。
（2）膈上食管憩室:本组4例。
（3）裂孔合并贲门癌:本组2例。
（4）边缘性溃疡:本组3例。
2.3 应与以下疾病相鉴别
（1）膈上壶腹;
（2）膈上食管憩室;
（3）食管贲门失弛缓症。
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